Escarele de decubit

Aspecte clinice si practice ale ingrijirii escarelor la domiciliu – rolul adjuvant al unguentelor BIOTITUS®

Escara de decubit (Ulcerul de decubit) reprezinta o ulceratie profunda, indolora, cu evolutie cronica, fara tendinta la vindecare spontana si localizata pe zonele de decubit, zonele de presiune sau aflate in contact cu o suprafata osoasa. 80% dintre escare sunt localizate in zona sacrala sau talon.

 

Escarele de decubit sunt frecvent intilnite la pacientii din spitalele de cronici, in sectii de neurologie, traumatologie, oncologie, geriatrie. Ele apar cel mai adesea la subiecti in varsta, imobilizati in decubit datorita unei boli cronice sau a unui traumatism. Mai rar pot aparea si la subiecti tineri (spre exemplu la paraplegici).

Escarele de decubit sunt leziuni cutanate de origine ischemica cauzate de compresia tesuturilor moi intre un plan dur si scheletul osos.

Sunt cunoscute trei tipuri de escare:

–           escarele accidentale, legate de o dereglare temporara a mobilitatii si cunostintei;

–           escarele neuroplegice, consecinta a unei patologii cronice (leziune a coloanei vertebrale, paralizie centrala, etc.);

–           escarele „plurifactoriale”, cauzate de multiple patologii, care condamna pacientul la pat.

Din punct de vedere al etiologiei, in medie 40% dintre escare survin accidental, 40% in cazul pacientilor cu o afectiune neurologica si 20%, datorita unei patologii in faza terminala.

Actualmente incidenta reala a escarelor este putin cunoscuta, deoarece majoritatea potentialilor pacienti sunt ingrijiti la domiciliu. In ceea ce priveste statisticile din serviciile de cronici, 50% dintre pacienti dezvolta escare, mai devreme sau mai tarziu. In cazul celorlalte servicii, escarele apar doar in 5% din cazuri. In cazul pacientilor operati cu durata interventiei mai mare de 3 ore escarele pot apare in 8% din cazuri si pentru cei cu plagi medulare, in primii doi ani, in mai mult de 45% din cazuri.

Clasificarea anatomoclinica a escarelor este pana in prezent putin validata si totusi majoritatea specialistilor se ghideaza dupa clasificarea NPUAP (National Pressure Ulcer Advi or Panel) care divizeaza escarele in patru stadia:

• Stadiul 1: Pielea este intacta; prezenta eritemului; de asemenea, poate fi prezenta o decolorare si/sau caldura;
• Stadiul 2: Pielea este afectata superficial, inclusiv epiderma sau derma. Plaga are aspectul unei dermabraziuni; poate fi prezenta ulceratia sau flictena;
• Stadiul 3: Pielea este afectata in intregime, inclusiv tesutul subcutanat. Plaga are aspectul unei ulceratii profunde;
• Stadiul 4: Este afectata pielea in totalitate, fiind prezenta necroza, care poate implica muschii si osul, tendoanele sau articulatiile.

Reluand  clasificarea anatomoclinica a escarelor si din punct de vedere practic si evolutiv:

1. Eritemul – inrosirea locala a pielii la nivelul zonei unde a existat o presiune indelungata. Apare hiperemia (roseate) pielii, senzaţia de amorţeală, o durere uşoară. Dimensiunile pot fi diverse în funcţie de localizare. Poate fi si prurit local.

Practic: Pielea nu e distrusa dar este rosie sau decolorata sau poate avea schimbari in duritate sau temperatura in comparatie cu  zonele dimprejur. Cand apasati pe ea, ramane rosie si nu se deschide la culoare sau se albeste. Roseata sau schimbarea culorii nu dispare in 30 de minute dupa ce s-a indepartat presiunea.

2. Flictena – zona este inrosita, fierbinte si prezinta una sau mai multe umflaturi (basicute); uneori pielea poate fi usor crapata. Apar bule mici sau mai mari – vezicule. Apoi este lezată derma şi ţesutul subcutanat. Apare plaga superficială în locul veziculei sub formă de ulceraţie de diverse dimensiuni.

Practic: Cel mai de la suprafata strat al pielii (epiderma) este distrus, creand o rana deschisa putin adanca. Al doilea strat al pielii (derma) poate fi distrus, deasemenea. Drenajul (puroi) sau scurgere de lichid poate fi prezent sau nu.

3. Dezepidermizare (ulceratie superficiala) – apare o pierdere de tesut, initial la suprafata pielii, urmand ca apoi, daca nu se intervine corespunzator, pierderea de tesut sa avanseze catre straturile profunde ale pielii. Durere locală de diverse intensităţi. Dimensiunile plăgii ulcerate sunt diverse, în funcţie de locul de formare a escarelor de la 0,5 cm până la 5-10-15 cm. Sunt eliminări seroase din plagă. Plaga se poate infecta, atunci eliminările sunt purulente, cu miros neplăcut.

Practic: Rana se extinde prin derma la tesutul gras subcutanat (sub piele). Osul, tendonul si muschiul nu sunt vizibile. Cautati semne de infectie – roseata in jurul marginilor ranii, puroi, miros urat, febra sau drenaj verzui din rana – si posibile necroze (tesut mort, negru).

4. Necroza (ulceratie profunda) – in acest caz sunt afectate toate straturile cutanate, muschii si chiar si osul. Sunt eliminări seroase sau sangviolente, sau purulente. Culoarea plăgii este întunecată.

Practic: Rana se extinde pana la muschi si poate chiar pana la os. De obicei sunt prezente o multime de tesuturi moarte si drenaj. Exita un mare risc de infectie.

Suspiciune de lezare adanca a tesutului: O zona vanata sau maron pe o piele decolorata intacta sau o basica plina cu sange, cauzate de deteriorarea tesuturilor moi prin presiune si/sau forfecare. Aria poate fi inconjurata de tesuturi dureroase, tari, umede, mai calde sau mai reci comparativ cu tesutul din jur.

Clasificarea anatomoclinica descrisa, nu este adaptata la escarele in stare de vindecare sau de reconstruire a tesuturilor lipsa. In aceste cazuri, constatam:

-Pierderea totala a grosimii tesutului in care baza ranii este acoperita de o piele moarta (tesuturi moarte separate de tesuturi vii) de culoare galbuie, verde sau maron si/sau o crusta maron sau neagra.

-Pana cand nu este indepartata destula crusta sau/si piele moarta pentru a expune baza ranii, adevarata adancime si deci stadiul, nu se poate determina. Escarele permanente (uscate, fara roseata anormala) de pe calcaie servesc ca „invelisul biologic al corpului” si n-ar trebui indepartat.

Pentru aceste escare se recomanda, in cadrul conduitei terapeutice:

1. a) de apreciat modificarile coloratiei tegumentelor dupa toaleta plagii (de la 3 la 5 tente de culoare: rosie, roz, violacee, bruna, palida);
2. b) de masurat suprafata pierderii de tesut cu o rigla milimetrica sau cu o pelicula speciala;
3. c) de determinat profunzimea plagii cu un stilet si o rigla milimetrica;
4. d) de descris topografia plagii dupa o schema cunoscuta in medicina.

 

Aspecte practice ale ingrijirii escarelor la domiciliu

Ingrijirea pacientului imobilizat la pat sau in scaun cu rotile necesita o atentie deosebita pentru a putea evita aparitia escarelor si a complicatiilor acestora.

Conduita de urmat:

1.Evaluarea zilnica a pacientilor este una dintre cele mai importante reguli.

In cazul in care pacientii sunt imobilizati la pat se recomanda miscarea si repozitionarea acestora, de preferat o data la 1-2 ore, pentru a evita cresterea presiunii in zonele sensibile.

De exemplu, pernele pot fi folosite pentru a înclina spatele spre stânga sau spre drepta. Cu ajutorul pernelor și al altor obiecte speciale care se găsesc în magazinelor cu produse de îngrijire și reabilitare, poți evita ca salteaua, canapeaua sau scaunul cu rotile să exercite presiune asupra anumitor zone ale corpului. Dacă picioarele apasă unul pe celălalt, poți așeza o pernă între genunchi. Există perne micuțe și alte obiecte utile în acest sens.

Inspectia zonelor vulnerabile: Există anumite zone ale pielii mai predispuse la apariția escarelor: glezne, șolduri, genunchi, urechi și umeri. Dacă observi roșeață pe aceste regiuni, este important să tratezi problema cât mai curând pentru a preveni formarea ulcerațiilor.

Pentru a evita presiunea asupra gleznelor, tine picioarele ridicate pentru a preveni escarele de decubit. Poți pune o pernă sub gambe pentru ca picioarele să atârne în loc să fie lipite de pat. În plus, ai grijă ca degetele să nu fie strivite între cearceafuri și pături. Este mai bine ca așternuturile să fie lăsate cât mai lejere în jurul pacientului pentru a preveni dezvoltarea escarelor.

2. Igiena pacientului. Toaleta pacientului trebuie facuta des, iar pielea acestuia trebuie sa fie uscata. Chiar dacă o persoană stă mereu întinsă în pat, aceasta tot transpiră și se murdărește. O baie sau un duș zilnic este esențial pentru reducerea riscului de apariție a escarelor de decubit. De folosit întotdeauna un săpun fără parfum și fara a freca pielea. Uscarea pielii este, de asemenea, foarte importantă deoarece umezeala accelerează înroșirea.

Scutecele de unica folosinta trebuie schimbate de mai multe ori pe zi pentru a se evita umezeala locala. Exista scutece speciale si aleze (protectie pentru pat) menite sa absoarba umiditatea.

Hainele nu trebuie să fie prea strâmte sau prea largi. În prima situație, pielea nu este lăsată să respire, iar în a doua materialul se poate strânge în anumite zone, exercitând presiune. Hainele nu trebuie să aibă nasturi, fermoare sau cusături groase.

Asternuturile de pat trebuie sa fie perfect intinse si sa nu faca cute. In caz contrar, zonele predispuse pentru aparitia escare pot avea de suferit daca pacientul sta o perioada indelungata pe un asternut pus incorect.

Si, nu in ultimul rand, pentru a evita aparitia leziunilor de decubit exista saltele special concepute care reduc presiunea si impiedica frecarea tegumentului sensibil.

3. Alimentația să fie bogată în proteine și vitamine, iar hidratarea să fie echilibrată (1,5-2 l lichide la 24h); O dietă echilibrată pliată pe nevoile pacientului este esențială pentru a-i îmbunătăți sănătatea și a-i oferi toți nutrienții care îi sunt necesari.
4. Masaj pentru favorizarea vascularizației în zonele predispuse escarelor. Masajele efectuate de două sau trei ori pe zi sunt foarte importante pentru îmbunătățirea circulației și prevenirea amorțirii mușchilor. Este indicat să folosești loțiuni sau creme speciale. Nu masa niciodată oasele ieșite în afară, deoarece poți exercita o presiune și mai mare asupra stratului subțire de piele de deasupra lor. Nu intervenim cu masaj asupra bolnavului cu febra, suferind de cancer,cu infectii ale pielii sau septicemii.

Dacă pacientul nu se poate mișca, persoana îngrijitoare trebuie să îl ajute să își miște picioarele, brațele, gâtul, etc. Aceste mișcări îi îmbunătățesc circulația sanguine.

Tratamentul local al escarelor de decubit

In cazul in care leziunile de decubit au aparut deja, este bine sa cereti sfatul medicului curant pentru tratarea acestora. Pansamentul local, utilizarea cremelor speciale si toaleta riguroasa sunt esentiale pentru e evita aparitia infectiilor.

Recunoașterea leziunilor și tratamentul rapid al acestora sunt esențiale pentru a evita complicațiile escarelor de decubit. De aceea este important să apelezi la ajutor specializat.

Tratamentul local trebuie in mod obligatoriu insotit de repozitionarea permanenta si corecta a pacientului.

Trebuie acordata atentie la inspectia escarei deoarece suprafata pielii este deseori cea mai mica parte a escarei. Distrugerea pielii prin presiune nu incepe la suprafata. Presiunea duce la comprimarea vaselor de sange intre suprafata pielii si os, asa incat muschii si tesuturile de sub piele, langa os, sufera cele mai mari distrugeri. Fiecare escara de decubit vazuta pe piele, indiferent cat de mica, trebuie privita cu seriozitate datorita posibilei lezari mai mari, de sub piele.

Tratamentul local al escarei de decubit cu unguente BIOTITUS®

Unguentele gamei BIOTITUS® au compuși naturali activi 100%, obtinuti prin ultima tehnologie de extractie in CO2, procesați special ce acționează  completându-se și potențându-se reciproc: extract de galbenele, de musetel, rezine, uleiuri, ceara. Gama BIOTITUS® este testata dermatologic, avand o compatibilitate foarte buna cu pielea. Combinația unică și sinergia dintre ingrediente conferă următoarele proprietăți:

• menține troficitatea, hrănește și imbunatățeste aspectul pielii,
• asigură confortul utilizatorului
• hidratant, emolient,
• promoveaza producția de colagen favorizand cicatrizarea leziunilor pielii
• promoveaza microcirculația la nivelul pielii, tonic capilar

Se adreseaza ingrijirii pielii slabite, predispuse la rani, in primele faze ale afectarii pielii pentru a stopa progresiunea spre o plaga si ca adjuvant in tratamentul escarelor de decubit.

Se comercializeaza sub forma de comprese, tuburi, aplicatoare, recipiente airless si spray.

Tratamentul escarelor (ulcerelor de decubit) cu ajutorul pansamentelor cu unguente gama BIOTITUS este util in stadiile I, II si III. In Stadiul IV, cu afectarea muschilor si a oaselor (posibil si infectie osoasa), numai dupa o interventie chirurgicala corespunzatoare (curatarea escarei in profunzime prin procedura chirurgicala).

In general, tratamentul escarelor are ca obiective debridarea autolitica (curatarea non-invaziva a plagii cu pastrarea tesutului sanatos intact), stimularea formarii tesutului de granulatie (celulelor noi), cat si stimularea epitelizarii (inchiderea plagii).

Prezența compușilor naturali activi ai unguentului BIOTITUS® stimulează efectul benefic și în același timp facilitează si sustine  procesul de vindecare in fiecare dintre fazele de evolutie ale acestuia (faza I – de curatare /exudativa; faza II- de granulatie si faza III – de epitelizare).

Beneficiul imediat pentru pacient este că fiind vorba despre un pansament gras, nu aderă la plagă sau perilezional. Aplicarea și îndepartarea este atraumatică și nedureroasă. Nu rămân reziduuri în patul plagii dupa îndepărtarea pansamentului. Orice altă afecţiune medicală prezentă nu constituie o contraindicaţie de folosire si nu interferă cu niciun  tratament medicamentos. Pansamentele cu produsele din gama BIOTITUS® sunt ușor de manipulat, nu necesită manevre sau echipamente suplimentare.

Prezentam cazul unui pacient de peste 70 de ani, imobilizat la pat, cu infarct miocardic, by-pass aorto-coronarian, arteriopatie obliteranta, diabet zaharat. Prezenta o escara de decubit in zona sacrata grad 3, cu dimensiuni masurate dupa decaparea escarei de 11cm/6cm/1,2 cm. Pacientul a fost ingrijit la domiciliu. Au fost folosite unguent si comprese sterile cu unguent BIOTITUS®, dupa toaleta locala. Primel 6 pansamente s-au schimbat la 24 de ore, apoi la 48 de ore. In situatia in care pansamentul a fost imbibat sau udat, pansamentul a fost schimbat imediat.

Prezentam mai jos fotografii obtinute cu acordul pacientului, care arata evolutia escarei, pana la inchiderea plagii (nin ordine de la stanga la dreapta: aspect initia, dupa o luna, dupa 3 luni si aspect final).

In total, tratamentul a fost aplicat 4 luni, cu respectarea cerintelor de ingrijire a pacienbtului, descries anterior.

Un alt caz, al unui pacient de 66 de ani imobilizat la pat cu o escara de decubit veche, cu suprafata totala de 150cm2, si 3 cm profunzime  maxima, ingrijit la domiciliu. Au fost folosite unguent si comprese sterile cu unguent BIOTITUS®, dupa toaleta locala. Primele pansamente s-au schimbat la 24 de ore, apoi la 48 de ore. In situatia in care pansamentul a fost imbibat sau udat, pansamentul a fost schimbat imediat. Pozele de mai jos, arata evolutia cazului, dupa cum urmeaza: poza initiala, la 65 de zile, la 86 de zile si poza finala.

Dupa107 zile escara a fost vindecata.

Recomandari in functie de stadiul escarei:

Stadiul 1

Eliminati orice presiune. Pastrati zona curata si uscata. Alimentatie bogata in proteine, vitamine (in special A si C) si minerale (in special fier si zinc). Aport hidric adecvat.

Inspectati zona cel putin de doua ori pe zi. Masati zona de roseata cu unguent BIOTITUS® de doua ori pe zi. O escara de decubit in acest stadiu poate fi vindecata in 3 zile daca toata presiunea este indepartata de pe loc.

Consultati un medic daca roseata nu a disparut in 2-3 zile.

Stadiul 2

Urmati pasii din Stadiul 1. Consultati un medic imediat. Tratament la domiciliu cu pansamente gama BIOTITUS® (comprese impregnate sterile), dupa toaleta locala cu ser fiziolocic si zvantarea  zonei. Schimbarea pansamentelor este nedureroasa si se face la 24 de ore.

Timpul de vindecare: De la 3 zile la 3 saptamani.

Stadiul 3

Puteti sa procurati un pat special sau o saltea cu eliberarea presiunii. Respectati regulile de igiena personala ale pacientului, alimentatie si hidratare corespunzatoare.  Tratament la domiciliu cu pansamente gama BIOTITUS® (comprese impregnate sterile), dupa toaleta locala cu ser fiziolocic si zvantarea  zonei. Schimbarea pansamentelor este nedureroasa si se face la 24 de ore.

Este interzisa presiunea, sprijinul si frecarea in zona afectata!

Stadiul 4

Intotdeauna consultati medicul imediat.De multe ori interventia chirurgicala este necesara pentru acest tip de rana. Rana se extinde pana la muschi si poate chiar pana la os. De obicei sunt prezente o multime de tesuturi moarte si drenaj. Exita un mare risc de infectie. Tratament la domiciliu cu pansamente gama BIOTITUS® (comprese impregnate sterile), dupa toaleta locala cu ser fiziolocic si zvantarea  zonei. Schimbarea pansamentelor este nedureroasa si se face la 24 de ore, sau mai des in caz de exudat abundant.

Timpul de vindecare: intre 3 luni si un an.

Este interzisa presiunea, sprijinul si frecarea in zona afectata!

In Faza de granulatie, respectiv faza in care pielea incepe sa se refaca, plaga este ocupata de tesut viu, rosu; pansamentul  cu unguent BIOTITUS®se va aplica in scopul stimularii „inmuguririi”, avand ca obiective: absorbtia exudatului, prevenirea contaminarii cu alte bacterii, mentinerea suprafetei umede. Nu se vor aplica pe rana dezinfectante puternice (alcool medicinal, apa oxigenata, etc.), pentru ca se pot distruge mugurii noului tesut sanatos!

In Faza de epitelizare, care se finalizeaza cu procesul de formare a cicatricei; se va avea in vedere inchiderea ranii, prevenind formarea cicatricei cheloide (neelastice) prin stimularea regenerarii pielii cu creme nutritive, BIOTITUS Cicatrice si BIOTITUS Regen si masaj in jur, stimuland vascularizatia.

 

Atentie din nou!

Escarele pot fi vindecate numai daca se inlatura presiunea exercitata pe zona afectata.

Tratamentul general cu antibiotice se face la recomandarea medicului, cand exista suprainfectia plagii cu germeni patogeni.

In general, escarele cresc nevoia organismului de proteine. Un aport alimentar insuficient  intarzie procesul de cicatrizare.